Definiţie:
Drenajul pleural = manevră
medicală aseptică (intervenţie chirurgicală)având ca scop introducerea
intrapleurală a unuia sau mai multor tuburi sterile de dren, racordate la un sistem
de aspiraţie, destinat evacuării conţinutului patologic pleural.
Indicaţii:
Evacuarea unui pneumotorax
spontan/accidental/iatrogen semnificativ
Evacuarea unui hemotorax
spontan/accidental/iatrogen
Evacuarea unei colecţii
pleurale purulente constituite {empiem pleural)
Contraindicaţii:
Incertitudinea
diagnosticului medical
Responsabilitate:
Manevra va fi efectuată în condiţii corecte de asepsie, de către medic
(chirurg, pneumolog, ATI-st), cu ajutorul asistentei medicale
Sediul toracostomiei:
Depinde de natura colecţiei pleurale ce trebuie evacuată din marea
cavitate pleurală:
-
Pneumotorax - spaţiul
II intercostal. pe linia medioclaviculară
-
Hidro/hemotorax - spaţiul
IV sau V intercostal, pe linia axilară
mijlocie
-
Empiem pleural - spaţiu
corespunzător mijlocului colecţiei
Pentru colecţiile acumulate în pleură anterior simfizată alegerea
sediului toracostomiei se va efectua de către medic după reperarea radiologică
± ecografica a colecţiei pleurale închistate
Materiale
necesare:
Masă sterilă pentru
instrumentar
Câmpuri sterile
Mănuşi sterile
Porttampon,
tampoane, soluţie dezinfectantă (alcool iodat, betadină) Anestezic (Xilină 1%
20 ml)
Seringi
sterile de 10-20 ml şi ace pentru injecţii intramusculare 2 pense Kocher
Bisturiu cu lamă fină
Comprese sterile, pansamente sterile, leucoplast
Foarfec steril
Foarfec steril
Ac,
portac şi fire de aţa/nylon nr. 8 sterile
Tuburi pentru drenaj pleural (tip Monaldi sau
Nelaton, nr. 14-20)
Borcan steril, gradat, cu ser fiziologic/apă
sterile şi racord steril pentru fixarea drenului pleural la borcanul de drenaj
Eprubete pentru eventuale
prelevări de laborator.
Pregatirea pacientului
Ø Informarea pacientului asupra
intervenţiei şi necesităţii efectuării acesteia şi obţinerea consimţământului
bolnavului
Ø Verificarea radiografică (faţă şi
profil) a colecţiei pleurale şi identificarea acesteia prin examenul clinic, cu
alegerea sediului toracotomiei
Ø Verificarea TA, pulsului şi a
examenelor de laborator (Hb, Ht, grup sangvin, Rh, TS, TC, trombocite,
fibrinogen)
Ø Administrarea premedicaţiei cu 30 min înaintea intervenţiei:
Codeină 1-3 cp, Atropină 1 mg. s.c. sau i.m. şi Diazepam 5-10 mg im. (dacă nu
există contraindicaţii)
Ø Pregătirea instrumentarului şi
verificarea obligatorie a funcţionării corecte a sistemului de drenaj aspirativ
Ø Plasarea pacientului în decubit
dorsal (pentru toracotomia efectuată pe cale anterioară) sau în decubit lateral
pe partea sănătoasă (în cazul abordului pe linia axilară mijlocie)
Tehnica toracostomiei pe tub prin
pleurotomie ă minima:
-
Verificarea clinică şi radiologică a prezenţei colecţiei pleurale
-
Alegerea atentă a sediului toracostomiei
-
Poziţionarea adecvată a pacientului
-
Aseptizarea riguroasă a tegumentelor cu betadină
-
Realizarea anesteziei locale cu Xilină 1% (5 mg/kg), prin infiltrarea
spaţiului intercostal plan cu plan şi aşteptarea instalării efectului
anesteziei (minim 3 minute)
-
Aşezarea câmpurilor sterile operatorii
-
Incizia tegumentelor cu bisturiul, paralel cu marginea superioară a coastei
ce delimitează inferior spaţiul de toracostomie fixat, pe o lungine de 1-2 cm
-
Disocierea cu pensa Pean introdusă perpendicular pe planul toracic a
planurilor moi (muşchi intercostal), până la pleura parietală
-
Verificarea digitală a libertăţii cavităţii pleurale prin breşa produsă
instrumental
-
Introducerea tubului de toracostomie cu ajutorul unei pense curbe, cu
avansarea atraumatică a drenului superior şi anterior, maxim 15 cm
-
Pensarea tubului de dren cu o pensă Kocher
-
Fixarea la piele a tubului de dren prin coasere cu fir de aţă sau nailon
-
Racordarea tubului de dren pleural la sistemul de aspiraţie
-
Depensarea tubului de dren pleural
-
Verificarea radiologică a poziţiei intraplurale a drenului şi a
expansionării pulmonului (radiografie de faţă şi profil)
Supravegherea postoperatorie a
bolnavului:
Ø Aşezarea pacientului în poziţie
antalgică (ridicat pe 3 perne, la 45°)
Ø Plasarea borcanului de drenaj la
minim 50 cm sub nivelul toracostomei
Ø Verificarea poziţiei tubului de
dren în borcanul de aspiraţie (2 cm sub nivelul lichidului steril din borcan)
Ø Verificarea etanşietăţii si
sistemului_de drenaj
Ø Verificarea permeabilităţii
tuburilor
Ø Absenţa cudurilor tubului de dren
Ø Supravegherea atentă a aspectului
şi cantităţii drenate
Ø Pensarea drenului la fiecare_evacuare
a conţinutului borcanului de drenaj
Ø Manevrarea pacientului şi deplasarea sa se va face
numai după pensarea drenului.
SUPRIMAREA
DRENULUI PLEURAL
Ø Suprimarea drenului se va face la 24 ore după ce nu a
mai evacuat aer sau când cantitatea de lichid drenat scade < 50 ml/24 ore
Ø În cazul
pneumotoraxului menţinerea drenului durează 7 zile, având ca scop pleurodeza
efectul direct iritant al drenului şi instilarea pe dren a 1-2 ml din soluţii
iritante sterile, 3-4 zile
Ø Înainte de
suprimarea drenului, acesta va fi pensat 24 ore, cu verificarea la pensare şi
după 24 ore a reexpansionării pulmonului şi absenţei colecţiilor reziduale
Ø Suprimarea drenului pleural se va efectua de către
medic
Ø Plasarea pacientului în decubit lateral pe partea
sănătoasă sau decubit dorsal înlăturarea aseptica a pansamentului, iodarea
tegumentelor din jurul tubului de dren
Ø Secţionarea firelor ce fixează drenul la piele cu un
foarfec steril
Ø Pensarea
tubului tangent la piele cu o pensă Kocher
Ø Bolnavul va respira cu glota închisă
Ø Se fixează tegumentele de la nivelul pleurotomiei
între index şi police
Ø Se retrag lent primii centimetri ai drenului, apoi
rapid
Ø Pasarea sterilă a plăgii de toracotomie şi fixarea
pansamentului
Complicaţii
în cursul drenajului pleural:
>
Complicaţiile
oricărei puneţii pleurale
>
Complicaţii
specifice drenajului pleural:
>
Edem
pulmonar acut ex vacuo
>
Malpoziţia
subpleurală a drenului
>
Durere
locală prin lezarea unui nerv intercostal
>
Emfizem
subcutanat
>
Infecţia
lichidului pleural de la exterior
>
Supuraţia
pe traiectul drenului
>
Astuparea
drenului
>
Ieşirea
drenului
>
Hemoragii
exteriorizate pe dren (debit > 100 ml/h impune hemostaza chirurgicală)