SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA – PNEUMONIILE


Definitie:
Pneumonia reprezinta inflamatia parenchimului pulmonar localizata la nivel lobar sau segmentar.

Etiologie:
-          Factori microbieni – bacterii, virusuri

Clinic – sindrom de condensare pulmonara
-          Scaderea sonoritatii pulmonare
-          Scaderea murmurului vezicular
-          Cresterea transmisiei vibratiilor vocale in zona respectiva
-          Perceperea de raluri crepitante in focar

Patogenie:

1.      Agentul patogen patrunde pe cale aeriana sau sangvina la nivelul lobulilor pulmonari, excita neuroreceptorii din peretii alveolari, determina cresterea permeabilitatii capilarelor cu trecerea PMN si Lymfocite in spatiile aeriene
2.      Faza de congestie ( Hepatizatie rosie) – ca urmare a conflictului agent patogen – PMN se acumuleaza o cantitate de exudat la nivelul alveolelor care duce la disparitia aerului din alveole si la condensare pulmonara
3.      Faza de hepatizatie cenusie – exudatul devine vascos, luand aspect purulent
4.      Faza de abcedare – continutul zonei este eliminat la exterior


     PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

Agentul etiologic: pneumococul – coc Gram +

Patogenie: boala este favorizata de expunerea la frig, umezeala, surmenaj, imunodepresie

Tablou clinic:
Debut – brutal, cu frison unic, violent, 15-30min, urmat de ascensiune febrile 39-40gr, junghi toracic, polipnee, tuse seaca
Perioada de stare – apare la 5-6 ore dupa debut, tuse cu expectoratie ruginie, vascoasa, stare generala influentata, febra mare, in platou, herpes naso-labial
Ex clinic – sindrom de condensare pulmonara

Tablou paraclinic:
-          Ex sangelui – sindrom paraclinic de inflamatie acuta
-          Ex sputei – coloratia Gram – coci Gram +, hematii, leucocite, celule alveolare
-          Rx toracic
1.       in perioada de stare - opacitate de forma triunghiulara cu varful in hil si baza la periferie, omogena , de intensitate subcostala;
2.      In perioada de rezolutie – aspect de “ tabla de sah”

Evolutie:
-          Spre vindecare sub tratament
-          Spre complicatii – pleurezii, pericardita, miocardita, endocardita, nefrita pneumococica

Tratament:
1.      Profilactic
-          Evitarea factorilor favorizanti de mediu – frig, umezeala, expunere la pulberi
-          Evitarea aglomeratiilor in cursul epidemiilor virale la persoane cu risc crescut ( copii, batrani, tarati – alcoolici, diabetici, imunodeficienti)
-          Cresterea rezistentei organismului  - vaccin antigripal sezonier
2.      Curativ
-          Igieno-dietetic: repaus la pat in cursul perioadei febrile si inca 3 zile dupa scaderea temperaturii, camera bine aerisita, umidifiata, alimentatie lichida si semilichida, cu reluarea treptata a alimentatiei pana la normal, vitaminoterapie
-          Medicamentos
A)    Antibiotice
-          Amoxicilina, ampicilina, augmentin – rezistenta sau reactii alergice – Eritromicina sau cefalosporine
-          Cefalosporine – cefalexin, ceclor, cefuroxim
-          Chinolone - ciprofloxacin
-          Macrolide – claritronicina
B)     Antipiretice,  antitusive sau expectorante si fluidifiante ale expectoratiei, antalgice


PNEUMONIA STAFILOCOCICA

Agentul etiologic: stafilococul – coc gram +

Patogenie: infectia se produce pe cale aeriana, hematogena sau iatrogena. Aspectele particulare ale pneumoniei stafiloccocice se datoreaza echipamentului enzimatic al acestuia – enzima coagulaza favorizeaza distructia tesutului pulmonar cu formare de microabcese.
Afecteaza copiii de varsta mica, batranii, persoane care au suferit de o boala anergica ( rujeola, rubeola, varicela), tarati  ( diabetici, alcoolici, cirotici, fumatori).

Tablou clinic:
1.      Perioada de debut -  precedat  de o infectie stafilococica cutanata localizata
-          ascensiune febrila lenta
-          transpiratii profuze
-          frisoane repetate
2.      Perioada de stare
-          febra
-          dispnee inspiratorie cu polipnee
-          cornaj, tiraj
-          cianoza (semne de insuficienta respiratorie)
-          clinic – zone de condensare pulmonara diseminate pe toata aria pulmonara

Tablou paraclinic:
Ex sangelui: leucocitoza marcata cu neutrofilie, leucopenia este semn de gravitate maxima, cresc markerii de inflamatie acuta, granulatii toxice in PMN
Rx toracic – zone opace multiple diseminate pe suprafata pulmonara, de aspect neomogen, rotunde, limite difuze, centrate de cavitati de aer – PNEUMATOCELE

Evolutie:
-          vindecare sub tratament
-          pleurezie purulenta, piopneumotorax, metastaze septice

Tratament – antibiotice si simptomatice
-          in cazul in care stafilococul este sensibil la penicilina se incepe cu Penicilina G inj asociat cu Gentamicina sau Kanamicina
-          stafilococ rezistent la penicilina – se administreaza Oxacilina, asociat cu Gentamicina sau kanamicina







PNEUMONIILE VIRALE

Agentul etiologic – virusuri respiratorii

Tablou clinic:
-          debut prin stranut, rinoree, raguseala, disfagie, dureri retrosternale, ascensiune termica progresiva, cefalee, mialgii, astenie, inapetenta, greata si varsatura
-          per de stare – febra mare, frisoane mici si repetate, transpiratii, tuse seaca, chinuitoare, adenopatie laterocervicala
-          ex clinic – zone de condensare pulmonara la baza hemitoracelui

Tablou paraclinic:
-          ex sangelui – leucocitoza cu limfocitoza, VSH moderat accelerat
-          ex sputei – neconcludent
-          Rx toracic – zona opaca cu margini difuze de aspectul sticlei mate localizata hilio-diafragmatic

Tratament:
1.      profilactic
-           depistarea si izolarea bolnavilor
-          Evitarea aglomeratiilor in epidemii
-          Vaccinare antigripala
2 . curativ
-          Repaus la pat
-          Dieta lichida
-          Antipiretice, antalgice, antitusive
-          Pentru prevenirea suprainfectiei bacteriene se pot administra antibiotice macrolide de tip – claritromicina, azitromicina, doxicilina, vibramicina
-          Se poate administra un tratament antiviral cu Amantadina sau Acyclovir

PNEUMONIILE CU ANAEROBI

Agentul etiologic: coci anaerobi – peptostreptococ, peptococ; bacili anaerobi – bacteroides fragilic, clostridia

Patogenie – calea de patrundere – prin aspiratie din tubul digestiv, prin alterarea barierei glotice

Tablou clinic:
-          Stare de toxemie
-          Tuse cu sputa muco-purulenta, fetida

Tablou paraclinic:
-          Rx toracic focare de condensare alternand cu zone de claritate
-          In sange – sindrom inflamator acut accentuat
-          Ex sputei – bacterii anaerobe

Tratament:
-          Simptomatic
-          Antibiotice – clindamicina sau amoxicilina + metronidazol


ABCESUL PULMONAR ( PNEUMONIA ACUTA SUPURATA)

Supuratie pulmonara datorata inflamatiei acute a parenchimului pulmonar care evolueaza cu necroza si eliminare de puroi prin expectoratie.

Conditii favorizante:
-          Afectiuni pulmonare neglijate terapeutic
-          Traumatisme toracice deschise
-          Expunere la frig, curenti de aer, umezeala
-          Tare organice ( boli cronice preexistente)

Tablou clinic:
1.      Perioada de constituire ( supuratie inchisa ) – febra mialgii, inapetenta. Stare generala alterata
2.      Perioada de supuratie deschisa – febra, frisoane repetate, transpiratii abundente, tuse cu expectoratie abundenta, purulenta, sangvinolenta
3.      Perioada de abcedare – eliminarea in urma unei chinte de tuse a unei cantitati mari de puroi fetid – vomica –
Ex clinic: dispnee, cianoza, degete hipocratice, la ascultatie raluri buloase

Tablou paraclinic:
-          Rx toracic – in per de supuratie inchisa – opacitate pneumonica de aspect rotund cu margini bine delimitate, in per de supuratie deschisa – zona de clarifiere sau zone hidro-aerice
-          ex sangelui – sindrom inflamator acut
-          ex sputei – leucocite, fibre elastice, hematii, germeni microbieni

Tratament:
1.      profilactic: tratamentul corect al afectiunilor pulmonare, evitarea surmenajului fizic si intelectual, suprimarea fumatului, tratamentul bolilor cronice predispozante, imunoprofilaxia gripei
2.      igieno-dietetic – repaus la pat i conditii de spitalizare, dieta lichidiana, drenaj postural
3.      medicamentos – simptomatice, antibiotice conform antibiogramei ( clindamicina, cloramfenicol, cefalosporine, gentamicina)
4.      chirurgical – absenta semnelor de vindecare sub tratament, hemoptizii mari, suspiciune de neo abcedat, tendinta de evolutie spre fibroza