Definitie:
Pneumonia reprezinta inflamatia parenchimului pulmonar
localizata la nivel lobar sau segmentar.
Etiologie:
-
Factori microbieni – bacterii, virusuri
Clinic – sindrom de condensare pulmonara
-
Scaderea sonoritatii pulmonare
-
Scaderea murmurului vezicular
-
Cresterea transmisiei vibratiilor vocale in zona
respectiva
-
Perceperea de raluri crepitante in focar
Patogenie:
1.
Agentul patogen patrunde pe cale aeriana sau sangvina la
nivelul lobulilor pulmonari, excita neuroreceptorii din peretii alveolari,
determina cresterea permeabilitatii capilarelor cu trecerea PMN si Lymfocite in
spatiile aeriene
2.
Faza de congestie ( Hepatizatie rosie) – ca urmare a
conflictului agent patogen – PMN se acumuleaza o cantitate de exudat la nivelul
alveolelor care duce la disparitia aerului din alveole si la condensare
pulmonara
3.
Faza de hepatizatie cenusie – exudatul devine vascos, luand
aspect purulent
4.
Faza de abcedare – continutul zonei este eliminat la
exterior
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Agentul etiologic: pneumococul – coc Gram +
Patogenie: boala este favorizata de expunerea la frig,
umezeala, surmenaj, imunodepresie
Tablou
clinic:
Debut – brutal, cu frison unic, violent, 15-30min, urmat
de ascensiune febrile 39-40gr, junghi toracic, polipnee, tuse seaca
Perioada de stare – apare la 5-6 ore dupa debut, tuse cu
expectoratie ruginie, vascoasa, stare generala influentata, febra mare, in
platou, herpes naso-labial
Ex clinic – sindrom de condensare pulmonara
Tablou paraclinic:
-
Ex sangelui – sindrom paraclinic de inflamatie acuta
-
Ex sputei – coloratia Gram – coci Gram +, hematii,
leucocite, celule alveolare
-
Rx toracic
1.
in perioada de stare
- opacitate de forma triunghiulara cu varful in hil si baza la periferie,
omogena , de intensitate subcostala;
2.
In perioada de rezolutie – aspect de “ tabla de sah”
Evolutie:
-
Spre vindecare sub tratament
-
Spre complicatii – pleurezii, pericardita, miocardita,
endocardita, nefrita pneumococica
Tratament:
1.
Profilactic
-
Evitarea factorilor favorizanti de mediu – frig,
umezeala, expunere la pulberi
-
Evitarea aglomeratiilor in cursul epidemiilor virale la
persoane cu risc crescut ( copii, batrani, tarati – alcoolici, diabetici,
imunodeficienti)
-
Cresterea rezistentei organismului - vaccin antigripal sezonier
2.
Curativ
-
Igieno-dietetic: repaus la pat in cursul perioadei
febrile si inca 3 zile dupa scaderea temperaturii, camera bine aerisita,
umidifiata, alimentatie lichida si semilichida, cu reluarea treptata a
alimentatiei pana la normal, vitaminoterapie
-
Medicamentos
A)
Antibiotice
-
Amoxicilina, ampicilina, augmentin – rezistenta sau
reactii alergice – Eritromicina sau cefalosporine
-
Cefalosporine – cefalexin, ceclor, cefuroxim
-
Chinolone - ciprofloxacin
-
Macrolide – claritronicina
B)
Antipiretice,
antitusive sau expectorante si fluidifiante ale expectoratiei, antalgice
PNEUMONIA
STAFILOCOCICA
Agentul etiologic: stafilococul – coc gram +
Patogenie: infectia se produce pe cale aeriana,
hematogena sau iatrogena. Aspectele particulare ale pneumoniei stafiloccocice
se datoreaza echipamentului enzimatic al acestuia – enzima coagulaza
favorizeaza distructia tesutului pulmonar cu formare de microabcese.
Afecteaza copiii de varsta mica, batranii, persoane care
au suferit de o boala anergica ( rujeola, rubeola, varicela), tarati ( diabetici, alcoolici, cirotici, fumatori).
Tablou clinic:
1.
Perioada de debut - precedat
de o infectie stafilococica cutanata localizata
-
ascensiune febrila lenta
-
transpiratii profuze
-
frisoane repetate
2.
Perioada de stare
-
febra
-
dispnee inspiratorie cu polipnee
-
cornaj, tiraj
-
cianoza (semne de insuficienta respiratorie)
-
clinic – zone de condensare pulmonara diseminate pe toata
aria pulmonara
Tablou paraclinic:
Ex sangelui: leucocitoza marcata cu neutrofilie,
leucopenia este semn de gravitate maxima, cresc markerii de inflamatie acuta,
granulatii toxice in PMN
Rx toracic – zone opace multiple diseminate pe suprafata
pulmonara, de aspect neomogen, rotunde, limite difuze, centrate de cavitati de
aer – PNEUMATOCELE
Evolutie:
-
vindecare sub tratament
-
pleurezie purulenta, piopneumotorax, metastaze septice
Tratament – antibiotice si simptomatice
-
in cazul in care stafilococul este sensibil la penicilina
se incepe cu Penicilina G inj asociat cu Gentamicina sau Kanamicina
-
stafilococ rezistent la penicilina – se administreaza
Oxacilina, asociat cu Gentamicina sau kanamicina
PNEUMONIILE
VIRALE
Agentul etiologic – virusuri respiratorii
Tablou clinic:
-
debut prin stranut, rinoree, raguseala, disfagie, dureri
retrosternale, ascensiune termica progresiva, cefalee, mialgii, astenie,
inapetenta, greata si varsatura
-
per de stare – febra mare, frisoane mici si repetate,
transpiratii, tuse seaca, chinuitoare, adenopatie laterocervicala
-
ex clinic – zone de condensare pulmonara la baza
hemitoracelui
Tablou paraclinic:
-
ex sangelui – leucocitoza cu limfocitoza, VSH moderat
accelerat
-
ex sputei – neconcludent
-
Rx toracic – zona opaca cu margini difuze de aspectul
sticlei mate localizata hilio-diafragmatic
Tratament:
1.
profilactic
-
depistarea si
izolarea bolnavilor
-
Evitarea aglomeratiilor in epidemii
-
Vaccinare antigripala
2 . curativ
-
Repaus la pat
-
Dieta lichida
-
Antipiretice, antalgice, antitusive
-
Pentru prevenirea suprainfectiei bacteriene se pot
administra antibiotice macrolide de tip – claritromicina, azitromicina,
doxicilina, vibramicina
-
Se poate administra un tratament antiviral cu Amantadina
sau Acyclovir
PNEUMONIILE CU ANAEROBI
Agentul etiologic: coci anaerobi – peptostreptococ,
peptococ; bacili anaerobi – bacteroides fragilic, clostridia
Patogenie – calea de patrundere – prin aspiratie din
tubul digestiv, prin alterarea barierei glotice
Tablou clinic:
-
Stare de toxemie
-
Tuse cu sputa muco-purulenta, fetida
Tablou paraclinic:
-
Rx toracic focare de condensare alternand cu zone de
claritate
-
In sange – sindrom inflamator acut accentuat
-
Ex sputei – bacterii anaerobe
Tratament:
-
Simptomatic
-
Antibiotice – clindamicina sau amoxicilina + metronidazol
ABCESUL PULMONAR ( PNEUMONIA ACUTA SUPURATA)
Supuratie pulmonara datorata inflamatiei acute a parenchimului pulmonar
care evolueaza cu necroza si eliminare de puroi prin expectoratie.
Conditii favorizante:
-
Afectiuni pulmonare neglijate terapeutic
-
Traumatisme toracice deschise
-
Expunere la frig, curenti de aer, umezeala
-
Tare organice ( boli cronice preexistente)
Tablou clinic:
1.
Perioada de constituire ( supuratie inchisa ) – febra
mialgii, inapetenta. Stare generala alterata
2.
Perioada de supuratie deschisa – febra, frisoane
repetate, transpiratii abundente, tuse cu expectoratie abundenta, purulenta,
sangvinolenta
3.
Perioada de abcedare – eliminarea in urma unei chinte de
tuse a unei cantitati mari de puroi fetid – vomica –
Ex clinic: dispnee, cianoza, degete hipocratice, la
ascultatie raluri buloase
Tablou paraclinic:
-
Rx toracic – in per de supuratie inchisa – opacitate
pneumonica de aspect rotund cu margini bine delimitate, in per de supuratie
deschisa – zona de clarifiere sau zone hidro-aerice
-
ex sangelui – sindrom inflamator acut
-
ex sputei – leucocite, fibre elastice, hematii, germeni
microbieni
Tratament:
1.
profilactic: tratamentul corect al afectiunilor
pulmonare, evitarea surmenajului fizic si intelectual, suprimarea fumatului,
tratamentul bolilor cronice predispozante, imunoprofilaxia gripei
2.
igieno-dietetic – repaus la pat i conditii de
spitalizare, dieta lichidiana, drenaj postural
3.
medicamentos – simptomatice, antibiotice conform
antibiogramei ( clindamicina, cloramfenicol, cefalosporine, gentamicina)
4.
chirurgical – absenta semnelor de vindecare sub
tratament, hemoptizii mari, suspiciune de neo abcedat, tendinta de evolutie
spre fibroza