Definitie:
Sindrom
caracterizat prin limitarea fluxului de aer progresiv, asociat cu raspuns
anormal inflamator al plamanului la particule nocive.
In
aceasta entitate sunt cuprinse:
-
Bronsita cronica
-
Emfizemul pulmonar
-
Astmul bronsic
1. Emfizemul
pulmonar
Afectiune
caracterizata prin dilatarea bronhiolelor si a alveolelor pulmonare insotita de modificari de structura
a peretelui alveolar (distrugerea septurilor alveolare).
Clasificare
anatomica:
-
Pan-lobular difuz (
intreg parenchimul este afectat)
-
Centro-lobular (
localizat doar la nivelul portiunii centrale a lobului pulmonar, alveolele din
periferia lobulului ramanand nemodificate)
Tablou
clinic:
Debut
sarac in manifestari. Acestea apar cand procesele lezionale altereaza 1/3 din
capacitatea pulmonara .
Semnul
clinic caracteristic este dispneea sub forma de wheezing +/_ tuse. Dispneea se
instaleaza treptat, progresiv, devenind suparatoare , insotita de cianoza.
Tusea si expectoratia apar in stadii avansate. In timp se instaleaza
insuficienta cardiaca dreapta caracterizata prin: jugulare turgescente, edeme
la membrele inferioare, hepatomegalie.
Ex
clinic obiectiv:
-
Torace globulos, cu spatii
intercostale largite,
-
In stadii avansate –
cianoza extremitatilor, cianoza perioronazala
-
Hipersonoritate
-
Murmur vezicular abolit
Tablou
paraclinic:
-
Ex Rx –
hipertransparenta pulmonara, orizontalizarea coastelor, spatii intercostale
largite
-
Ex sg – modificarea
gazelor sangvine – scade saturatia in oxygen, creste CO2 – insuficienta
respiratorie
-
Probe ventilatorii –
spirometria – sindrom de hiperinflatie pulmonara ( VR, CRF, CPT crescute ),
sindrom de obstructive bronsica ( VEMS scazut)
Tratament:
Profilactic – inlaturarea factorilor
etiologici ( la fel cu cei ai bronsitei cornice)
Medicamentos
–
metilxantine – Miofilin
–
Antitusive – Codeina
fosfat
Gimnastica
respiratorie
In cazuri grave
– oxigenoterapie intermitenta
2. BPOC
Simptomatologia
clinica imbina bronsita cronica cu emfizemul pulmonar.
In
functie de predominenta poate fi:
-
Predominent bronsitic
-
Predominent emfizematos
Tablou
clinic:
La
debut simptomatologia este scazuta dupa care prezinta tuse, expectoratie,
dispnee
Dispneea
apare la inceput la effort apoi este din ce in ce mai intensa si poate fi chiar
de repaus.
Ex
clinic:
-
Tegumentele
extremitatilor sunt calde, cianotice
-
Polipnee
-
Wheezing
-
Torace cu diametre marite
-
Amplitudinea miscarilor
respiratorii mult diminuata
-
Bolnavul prefera
anumite pozitii care sa-I usureze expirul – la marginea patului, pe pervazul
ferestrei
-
Hipersonoritate
-
Murmur vezicular
diminuat
-
Raluri bronsice
disseminate pe ambele arii pulmonare
Tablou
paraclinic:
1. Ex
Rx:
-
Diametre crescute ale
cutiei toracice
-
Amplitudinea miscarilor
respiratorii scazuta
-
Excursii costale de
amplitudine scazuta
-
Hiluri pulmonare
dilatate
-
Hipertransparenta
pulmonara
2. Probe
ventilatorii:
-
CV scazuta
-
VEMS scazut
-
Evolutie spre
insuficienta respiratorie
Tratament:
Obiective:
-
Prevenirea progresiei
bolii
-
Scaderea simptomatologiei
-
Prevenirea
complicatiilor
-
Prevenirea si
tratamentul exacerbarilor
-
Oprirea fumatului
Medicamentos:
1. Bronhodilatatoare
– metilxantine, beta2 simpaticomimetice, anticolinergice
2. Glucocorticoizi
inhalator
3. Antibiotic
– in exacerbarile infectioase
4. Mucolitice
– tuse cu expectoratie
5. Antitusive
– tuse seaca
6. Oxigeno
terapie in cazuri grave
Functie
de predominenta celor 2 sindroame, BPOC
prezinta 2 tipuri clinice:
Tipul
A – “pink puffer” – predominant emfizematos – “pufaitorul roz”
-
Dispnee progresiva, cu
tuse redusa si sputa mucoasa minima
-
Tahipnee, expir
prelungit cu buze protruzionate
-
Prefera pozitia cu
trunchiul aplecat anterior, cu sprijinirea bratelor
-
Exacerbarile
mucopurulente sunt rare dar atunci cand apar sunt grave, cu insuficienta
respiratorie
-
Se complica cu cord
pulmonar cronic – insuficienta cardiac dreapta – in stadiile terminale
-
Datorita utilizarii
muschilor respiratori accesori, pacientul este slab, cu facies suferind, cu
pierdere ponderala evident
-
Jugulare turgescente
-
Hipersonoritate difuza,
matitate cardiaca absenta sau redusa, murmur vesicular diminuat, soc apexian
absent sau slab perceptibil – semne de hiperinflatie pulmonara
-
Radiologic –
hipertransparenta pulmonara, desen bronhovascular sters, diaphragm aplatizat si
coborat, silueta cardiac alungita, cord “in picatura”,
-
Capacitatea de efort
este sever afectata
Tipul
B – “blue bloater” – predominant bronsitic – “albastrul buhait”, “scrumbia
albastra”
-
Mare fumator, mare
tusitor cu sputa mucoasa
-
Tusea este la inceput
prezenta in anotimpul rece, apoi devine permanenta
-
Exacerbarile
mucopurulente sunt dese si din ce in ce mai lungi, cu episoade de insuficienta
respiratorie grava
-
Dispneea este mai putin
severa
-
Pacientul este
supraponderal, cianotic, edematos ( edem cardiac din insuficienta cardiaca
dreapta)
-
Hipersonoritate
pulmonara, raluri bronsice, weesing
-
Semne de insuficienta
cardiaca dreapta – jugulare turgescente, edeme, hepatomegalie, reflux
hepato-jugular
-
Hipoxie periferica –
degete hipocratice, cianoza periferica si centrala
-
Radiologic – ingrosarea
peretilor bronsici cu desen pulmonar accentuat, hiluri largite, cavitatile
cardiace drepte marite
-
Gazometrie –
hipercapnie (PaCO2>60mmHg), hipoxie majora PaO2<60mmHg)
-
Ex sangelui – ca urmare
a desaturarii hemoglobinei este stimulate eritropoieza cu cresterea
hematocritului (55%- 60%)- poliglobulie