Reprezintă o dilataţie ireversibilă a a unora
sau mai multor bronhii de calibru mediu ( de obicei subsegmentate proximal ) ca
urmare a distrugerii fibrelor musculare şi elastice din pereţii bronhiei.
Bronşiectaziile
pot fi :
-
Umede căile aeriene
afectate sunt inflamate ,edemaţiate şi conţin sputăpurulentă,urât mirositoare
-
Uscate – căile aeriene
afectate prezintă eroziuni şi ulceraţii ale mucoasei,care pot dezvolta abcese
,iar producţia de spută este foarte redusă
1. Culegerea
datelor
a.Circumstanţe de
aparitie – etiologie
Anamneza
poate evidenţia :
- istoric de infecţii
bronhopulmonare repetate – infecţii cu stafilococ auriu,Klebsiella,H.influenzae
,adenovirusuri, infecţii micotice ,infecţii cu micplasme
-obstrucţie
bronşică – corpi straini,neoplasme ,adenopatie hilară ,BPOC,
-
defecte anatomice congenitale
-
imunodeficienţe – deficit de Ig G ,Ig A
-
antecedente familiale de defecte ereditare - ale cililor mucosei
respiratorii,mucoviscidoza,,deficit de
alfa-1-antitripsină
-
alte cauze- pneumonii de aspiratie,inhalare de iritanţi ,după transplant
cardiopulmonar
Factori
favorizanţi ai acutizării
-frig,umezeală
-
expunere la pulberi si substanţe iritante
b.Manifestări de dependenţă
- tuse uneori
paroxistică ,uscată,ulterior cu expectoraţie – spută purulentă – accentuată
dimineata la trezire. Uneori cantitatea d spută depaseste 600ml/ 24 ore .
Respiratia poate fi urât mirositoare
-
hemoptizia apare în 50% din cazuri
-
anorexia ,scaderea ponderală se asociază
în perioada exacerbarilor
-
febra ,cresterea cantităţii de spută,intensificarea tusei şi a dispneii
-
examenul fizic poate evidenţia : degete hipocratice ,cianoză ,polipoză nazală,
semne de cord pulmonar cronic .
-
la auscultatie : diminuarea mumurului vezicular ,expir prelungit ,raluri
ronflante si subcrepitante buloase
Paraclinic
:
- rg toracic
poate fi normală la 70% din cazuri
-
Bronhografia
considerată cea mi bună metodă de evidentiere a bronsiectaziilor astazi se
utilizeează din ce în ce mai rar din cauza faptului că pot apărea reactii
severe de bronhospasm
-
Este contraindicată
pacientilor cu boală activă, fiind indicată atunci cand se presupune că
bronsiectaziile sunt localizate într-un anumit teritoriu şi pot fi abordate
chirurgical
-
Tomografia
computerizată - în majoritatea cazurilor înlocuieşte astazi bronhografia
-
fibrobronhoscopia este
folosită n depistrea obstrucţiei bronsice ,a sursei de hemoptizie sau pentru
evacuarea secreţiilor bronhice ,De asemenea se pot obtine biopsii din mucoasa
bronşică pentru confirmarea dischineziei ciliare
-
rg sinusuri poate ajuta
la identificarea pacienţilor cu sinuzită care asociază bronşiectazii
-
teste funcţionale
respiratorii : bolnavii cu bronşiectazii extensive pot prezenta modificări ale
probelor repiratorii similare cu cele din bronşita cronică sau
emfizem.Disfuncţia respiratorie ce poate apărea depinde de : forma anatomică a
bronşiectaziilor ( dilataţii bronşice cilindrice ”varicoase „ sau saculare )
,gradul de extindere a bolii
-
sputa – culturile pot
evidenţia cel mai adesea : H influenzae,streptococus pneumonie ,sterptococus
piogenis ,pseudomonas aeruginosa ,stafilococ auriu ,aspergillus
-
ex sânge :
leucocitoză,modificări ale gazelor sanguine ,
-
biopsia din mucoasa
nazală sau bronşică când se suspectează sindrom de cili imobili
2.
Problemele
pacientului
-
Obstrucţia căilor
respiratorii – dispneea
-
Diminuarea schimburilor
gazoase – cianoză ,hipoxie
-
Febră , tuse
-
Oboseală, anorexie
-
Potenţial de
complicaţii
3.
Obiective
-
Reducerea simptomatologiei
: dispneii,febrei,tusei ,hemoptiziei
-
Combaterea infectiei
-
Regim igieno-dietetic :
hidratarea şi alimentaţie echilibrată,repaus
-
Prevenirea
complicaţiilor
-
Vaccinarea antigripală
,antipneumococică
-
Educaţia pacientului în
ceea ce priveşte regimul de viaţă pentru prevenirea exacerbărilor
4. Intervenţii
-
Asigurarea repausului
la pat şi administrarea de lichide 2-3 l/zi pentru fluidificarea secreţiilor
-
Drenaj postural
,tapotament : indicat penru mobilizarea secreţiilor purulente din bronhii –
paceintul va fi aşezat în decubit ventral ,pe un plan uşor înclinat ,cu capul
şi partea superioară a trunchiului mai jos decât restul corpului şi este uşor
tapotat pe toracele posterior
-
Combaterea hemoptiziei
–administrarea de hemostatice ; a tusei –antitusive; febrei – antitermice
;dispneii- administrarea de bronhodilatatoare,oxigenoterapie
-
Administrarea
tratamentului antibiotic conform antibiogramei cel mai indicat :
ampicilină,amoxicilină ,cefalosporine
-
Educaţia paceintului în
ceea ce priveşte evitarea factorilor favorizanţi ai acutizării ,asanarea
focarelor de infecţie din sfera ORL, tratarea sinuzitei ; învăţarea pacientului
să expectoreze doar în recipiente acoperite şi dezinfectate cu cloramină pentru
prevenirea transmiterii infecţiei
-
Oprirea fumatului
-
Vaccinarea antigripală