Cancerul
pulmonar este uan din cele mai răspândite forme de cancer şi ocupă locul 1 ca
mortalitate atât la femei cât şi la bărbaţi.previziunile statistice indică
faptul că neoplasmul pulmonar va continua sa fie o problemă majoră şi în
secolul XXI din cauza fumatului, în general şi a exportului de şigări catrea
tarile subdezvoltate în general
1. Culegerea
datelor
A. Circumstanţe
de apariţie
Etiologiea cancerului pulmonar nu
este pe deplin elucidată .Se iau în discuţie
-
factori predispozanţi :
Ø sex
,rasă . Incidenţa este mai mare la bărbaţi decât la femei ,dar există tendinţa
de crestere rapidă la femei în timp ce la bărbaţi de vârstă medie aceasta
înregistrază un platou.Rasa neagră are cea mai mare incidenta a cancerului
pulmonar din cauza condiţiilor socio-economice şi a fumatului
Ø susceptibilitatea
genetică
-
factori favorizanţi
Ø fumatul
: din 10 bolnavi de cancer pulmonar 9 sunt fumători ; 11% din fumatori fac
cancer pulmonar . Forma frecventă de
cancer pulmonar la fumători este cea de
carcinom pulmonar cu celule mici .Cel mai nociv sa dovedit a fi fumul de ţigară
,iar cel mai puţin nociv cel de pipă.
Ø Expunerea
pasivă la fum de ţigară .Sau decelat niveluri crecute de substante carcinogene
din fumul de ţigară în sângele fumatorilor pasivi.În familia unui fumotor
copilul expus pasiv la fum de ţigară prezintă un risc mai mare de cancer
pulmonar decât celălalt parinte fumător .De asemenea un copil expus aproximativ
25 ani la fum de ţigară prezintă risc dublu de cancer pulmonar ,faţă de riscul
unui nefumător neexpus
Ø Poluarea
atmosferică : pare a fi un factor favorizant ţinând cont de faptul că fecventa
cancerului pulmonar este mai mare în mediul urban fată de cel rural
Ø Ocupaţia
– expunerea cronică la azbest creste riscul de cancer pulmonar de 5 ori
îndiferent de forma lui histologică .Expunerea la radiatii ionizante – la cei
care lucrează în mine de uraniu.
Ø BPOC
reprezinta prin ea însăşi un factor de risc pentru cancerul pulmonar şi aceasta
nu reprezintă doar o consecinţă a fumatului
Ø Dieta
– studiile epidemiologice au demonstrat cresterea riscului de cancer pulmonar
la indivizii cu dieta săracă în betacaroten şi vitamina A
b.Manifestări de
dependenţă
Clinic
- tusea iritativă de obicei ,apoi productivă
cu expectoratie abundentă ,seroasă ,cu gust sărat apare în unele carcinoame
bronhoalveolare
-
hemoptizia minoră sau medie apare atunci când există leziuni ulcerative de
mucoasă bronşică
-
obstrucţia bronşică : produce dispnee,wheezing ,stridor ,sindrom atelectatic
-
sindrom cavitar şi/sau supuraţie pulmonară
-
paralizie de nerv frenic ,recurent ,
-
compresie esofagiană extrinsecă manifestată prin disfagie sau fistulă
bronhoesofagiană
-
sindrom de venă cavă superioară
-
reactie pleurală ,sindrom Pancoast Tobias
-
convulsii generalizate ,crise jacksoniene ,hemipareză sau hemiplegii
-
dureri osoase
-
manifestări ale organelor cuprinse de proliferarea celulară
Paraclinic
-
Radiografia toracică –
evidentiază opacitate rotundă ,ovalară cu contur policiclic
-
CT ,RMN
-
Ex histopatologic :
biopsia pulmonară
-
Fibrobronhoscopia
2C.
Problemele
pacientului
-
Alterarea schimburilor
pulmonare
-
Fatigabilitate ,astenie
-
Tusea chinuitoare
-
Hemoptizia ,durerea
-
Intoleranţă la efort
-
Infectii- complicaţii
3D.
Obiective
-
Reducerea gradului de
dispnee
-
Administrarea
tratamentului medicamentos : antibiotic,hemostatic ,antalgic ,
-
Oxigenoterapie
-
Asigurarea confortului
fizic şi psihic
-
Pregătirea pacientului
pentru investigaţii ,eventual tratament chirurgical
-
Prevenirea
complicaţiilor infecţioase ; a efectelor secundare după chimioterapie
,radioterapie
-
Hidratare
-
Educaţia pacientului
4E.
Intervenţii
-
Pregatirea pacientului
pentru recoltarea analizelor de sânge ,pentru fibrobronhoscopie ,CT,
-
Administrarea
medicaţiei: hemostatice ( etamsilat ,edrenostazin,vitamina K,sandostatin);
calmante ale tusei, ( codeină, tusin forte) , antalgice ( algocalmin ,piafen
,tramadol,fortral,sintalgon,mialgin ,codeină + paracetamol la 6 h ) ; reducerea
dispneii( bronhodilatatoare parenteral sau aerosoli, oxigen) ;
-
Prevenirea
infecţiilor,a efectelor secundare după chimioterapie ,radioterapie prin
hidratare corespunzătoare,administrare de antiemetice ,alimentatie echilibrată
-
Administrarea
oxigenului
-
Educaţia în ceea ce
priveşte abandonarea fumatului,
-
Dispensarizarea
:pacientii care au fost diagnosticaţi cu cancer pulmonar sunt urmariţi prin
reţeaua de oncologie ,şi revin al control la 1,3,6 luni : când a fost operat se
are în vedere eventualele recidive locale sau metastaze le distanţă
-
Susţinerea psihologică
a paceintului pentru depăşirea momentului critic şi redarea lui familiei